Elisabeth Holzer Menü

Online Anmeldung

Anmeldung für Patienten

Jetzt als Patient anmelden

Ich freue mich sehr über Ihr Interesse an meiner Praxis für Ästhetik und Naturheilkunde. Gerne biete ich Ihnen die Möglichkeit, sich vorab als Patient bei mir zu registrieren. Ich werde mich umgehend mit Ihnen in Verbindung setzen, um einen Termin zu vereinbaren.

Bitte füllen Sie das untenstehende Formular mit Ihren persönlichen Daten aus. Ihre Angaben werden selbstverständlich vertraulich behandelt und ausschließlich für interne Zwecke verwendet.


[input type=”text” name=”Name” required .mb-3] [input type=”date” name=”Geburtsdatum” required .mb-3] [input type=”email” name=”E-Mail” required .mb-3] [input type=”tel” name=”Telefon” required .mb-3] [input type=”text” name=”Krankenkasse (optional)” .mb-3] [input type=”text” name=”Versicherungsnummer (optional)” .mb-3] [textarea name=”Ihre Nachricht (optional)” .mb-3 style=”height: 120px;”] [input type=”checkbox” name=”Datenschutz” label=”Ich akzeptiere die Datenschutzbestimmungen” required .mb-3] [input type=”submit” value=”Absenden” .btn .btn-primary .btn-lg .mt-3]

Erfahren Sie mehr über mich

Meine Leistungen Über mich Kontakt & Anfahrt